尿膜管遺残症とは
尿膜管は通常胎生期に存在する臍と膀胱をつなぐ管ですが、成長とともに消退します。しかし、遺残尿膜管に膿瘍、のう胞、または悪性腫瘍が発生することがあります。(図1)
サイズが大きい場合、症状を伴う場合あるいは腫瘍を疑う場合などには根治治療として尿膜管摘出術が必要です。尿膜管摘出術は通常、臍から恥骨の上までの正中切開創で開腹し、臍から膀胱の頂部までの尿膜管を剥離、摘出します。（図2）
尿膜管疾患の患者さんは比較的年齢が若い患者さんが多く、しばしばその傷が精神的ストレスとなることがあります。こうした背景のもと、腹腔鏡下尿膜管摘出術が行われるようになりました。
腹腔鏡下尿膜管摘出術は、3～4箇所の小さな創のみで手術が可能であり、大きな創を残すことなく手術を行うことができます。
当院でも2015年3月から本術式を施行しております。
腹腔鏡下尿膜管摘出術
手術が必要と判断した尿膜管疾患（尿膜管のう胞、尿膜管膿瘍、尿膜管悪性腫瘍）の患者さんです。尿膜管膿瘍の患者さんでは、必ず手術を行う必要性はありませんが、炎症を繰り返す場合、また、においや違和感がある場合、今後の再発予防のために手術を行う場合があります。適応については、よく外来主治医とご相談ください。
尿膜管疾患に対して腹腔鏡下に手術を行います。
まず図２のごとく2～3箇所の小さい穴を腹壁にあけ、筒状の器具（トロカー）を挿入します。炭酸ガス（CO2）を注入し、おなかを膨らませて手術のスペースを作り、トロカーよりカメラ、鉗子等を挿入して手術を行います。尿膜管は膀胱の頂部と臍をつなぐ管です。
まず膀胱頂部で尿膜管を同定、離断しその剥離を臍へ向け進めます。臍の部分で切断し尿膜管を専用の袋に入れて摘出します。臍を合併切除する場合は臍と一緒に尿膜管を摘出します。膀胱が一部開放される場合は、腹腔鏡下に縫合閉鎖します。ドレーン、尿道カテーテルを留置し手術が終了となります。臍の再建、管理については形成外科と平行して外来フォローさせていただきます。
